Debido a un choque de trenes, varios heridos graves ingresan al hospital, lo que distrae a Meredith mientras espera la decisión final de Derek.
Meredith muere y recibe una visita de Denny y Dylan (Kyle Chandler) en el más allá; Derek y los amigos de Meredith trabajan juntos para recuperarla.
Cuando las vidas de la paciente de Addison y sus tres bebés no nacidos penden de un hilo, la nueva novia de Sam y Addison no concuerdan en el tratamiento.
Cuando una famosa neurocirujana y su equipo visitan el St. Ambrose, Addison se sorprende al ver a la hermana menor de Derek en el equipo. Charlotte y Cooper intentan descifrar cómo trabajar juntos.
El hospital debe mantener a una madre de alquiler con soporte vital hasta que sus fetos puedan sobrevivir. Naomi descubre que Addison y Sam sienten algo.