Jo se vuelve voluntaria de Safe Haven y recibe una llamada en la que le reportan que han dejado a un bebé en la estación 19. Meredith sigue adelante con su vida, luego de encarar a la junta médica. Jackson da un gran paso en su incipiente romance con Vic.
Meredith tiene una audiencia judicial después de haber faltado al servicio comunitario. Bailey y Jo tienen un paciente, el cual Jo identifica como del centro de tratamiento. Richard y Gemma desayunan juntos, pero las cosas salen mal.
En el estreno de la cuarta temporada, Elena se despierta después del accidente y descubre que lo que más temía se ha hecho realidad. Damon está furioso con Stefan y descarga su ira con Matt.
Meredith se arriesga a rebasar la línea del protocolo al ayudar remotamente con un difícil procedimiento. Las hermanas de una paciente que ha sufrido muerte cerebral, tras una caída en una zona de construcción, deben decidir si la mantienen con vida.
Final de temporada: Es el día de la graduación. La vida de Damon está en peligro, y Elena enfrenta un conflicto épico. Además, Stefan descubre una horrible pista sobre el misterio que rodea a Silas.