本片故事發生在《德州電鋸殺人狂》之前，聚焦變態連續殺人魔「皮面人」青少年時期，進一步解釋了「皮面人」對人皮的特殊偏好從何而來。從小就被關在精神病院的皮面人，與另外三名病患一同逃離精神病院，並擄走了一名年輕護士後，展開了一趟血腥殘酷的公路之旅，而追捕他們的，是一名同樣瘋狂的德州騎警……