Monica Keena

Un incidente ferroviario porta in ospedale molti feriti gravi fornendo a Meredith una distrazione dall'attesa della decisione di Derek.

Il cuore di Meredith smette di battere e la dottoressa riceve la visita di Denny e Dylan dall'aldilà. Gli amici di Derek e Meredith si danno da fare per strapparla alla morte.

Castle e la Beckett devono mettere da parte le divergenze con l'agente Fallon per cercare di sventare la catastrofe che potrebbe colpire l'intera città.

Quando è in gioco la vita della paziente di Addison e dei suoi tre bambini non ancora nati, Sam e il nuovo amico di Addison non sembrano essere d'accordo sul trattamento. Cooper chiede l'aiuto di Sheldon con un giovane paziente.

Quando un famoso neurochirurgo e la sua squadra visitano il St. Ambrose, Addison è sorpresa di vedere la sorella minore di Derek nella squadra. Charlotte e Cooper cercano di capire come lavorare insieme.

L'ospedale deve tenere in vita artificialmente una madre surrogata fino alla nascita del bambino. Naomi si sente tradita quando scopre che Addison e Sam provano sentimenti l'uno per l'altra.