Amelia, una delle sorelle di Derek, arriva inaspettatamente e sorgono alcuni problemi. Meredith e Derek continuano ad aiutare Cristina a tornare in sala operatoria.
Mentre Hearst è al fresco, Al va dallo sceriffo per chiedergli della sera precedente. Sofia è preoccupata per l'assenza del signor Ellsworth che intristisce Alma sempre di più. Bullock fa uscire Hearst di prigione. Arriva Odell, il figlio di zia Lou.
Durante una riunione al Gem, Bullock propone la giusta soluzione per risolvere un problema causato da Hearst; zia Lou teme per l'incolumità di Odell dopo le sue ultime mosse; Fields è scettico riguardo all'offerta di Steve di rimanere al campo.
Merrick e Blazanov distribuiscono nel campo la copia del giorno de "Il Pioniere". Arriva una diligenza seguita dal rumore degli spari e porta in città due forestieri, Wyatt e Morgan Earp.
